Toxocariasis como prob= lema para la salud publica en el Ecuador

&n= bsp;

Toxocariasis= as a public health problem in Ecuador

Cesar Abel Muñoz Leon

https://orcid.org/0009-0004-8887-3= 136

&nb= sp;

Estudiante de la Universidad Técnica de Ba= bahoyo, Facultad De Ciencias Agropecuarias, Escuela de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Los Ríos, Ecuador

&nb= sp;Juan Carlos Gomez Villalva &nbs= p; &= nbsp; https://orcid.org/0000-0002-3310-3722

Doce= nte de la Universidad Técnica de Babahoyo, Facultad de Ciencias agropecuarias, Escuela De Medicina Veterinaria Y Zootecnia, Los Rí= os, Ecuador

jgomez@utb.edu.ec

= = = =	Artículo = de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 12/04/2= 023 Revisado: 03/05/= 2023 Aceptado: 05/06/= 2023 Publicado:05/07/= 2023 DOI: https:= //doi.org/10.33262/ct.v2i3.30 =

Cítese:		Muñoz Leon, C. A., & Gomez Villalva, J. C. (2023). Toxocariasis como pro= blema para la salud publica en el Ecuador. Ciencia & Turismo, 2(3), 74-85. = https://doi.org/= 10.33262/ct.v2i3.30
		CIENCIA & TURISMO, <= span lang=3DES-EC style=3D'font-size:8.0pt;mso-fareast-font-family:Calibri;mso= -ansi-language: ES-EC;mso-fareast-language:ES'>es una revista multidisciplinaria, trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp= oner sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que= se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. La revista es editada por la Editorial Cie= ncia Digital (Editorial de prestigio registrada en la Cámara Ecuatorian= a de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec
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Palabras claves: Toxocariasis, Toxocara canis, = Toxocara cati, Zoonosis, Parasitología, Salud Pública, Epidemiologia		Resum= en El presente documento se basó en la recolección de diferentes = bibliografías basada en la investigación del tema, con la finalidad de saber su repercusión en la salud pública, sus características, mecanismos de contagio a seres humanos, manifestaciones clínicas, = su prevención y la difusión de información a diferentes poblaciones, para poder evitar infección. Se describirá los esquemas de tratamientos, aspectos a considerar para su pronóstico= y seguimiento de los casos detectados. Se tratará de impulsar la prevención, estableciendo la vigilancia epidemiológica y promoviendo el cuidado responsable de mascotas y la prevención de = la contaminación del ambiente.
Ke= ywords: Toxocariasis, Toxocara canis, <= span class=3DSpellE>Toxocara cati, Zoonosis, Parasitology, Public Health, Epidemiology .		Abstract This document was based on the collection of different bibliographies based on research on the topic, with the purpose of knowing its impact on public health, its characteristics, mechanisms of contagion to human beings, clinical manifestations, its prevention and the dissemination of informat= ion. to different populations, in order to avoid infection. Treatment schemes will be described, aspects to consider for prognosis and monitoring of detected cases. It wi= ll try to promote prevention, establishing epidem= iological surveillance and promoting responsible care of pets and the prevention of environmental contamination.

1. Introducción
A lo largo de su historia, la humanidad ha venido estableciendo= un estrecho contacto con los anima= les, lo que ha generado un aumento considerable en el desarrollo de diferentes enfermedades parasitarias y zoonóticas; la OMS ha notif= icado alrededor de 200 zoonosis, de las que, aproximadamente, 50 son trasmitidas al ser humano por caninos, siendo una de las más frecuentes a nivel mundial la infección producida por Toxocara canis, es una de las zoonosis más comunes a nivel mundial; la cual se presenta con mayor frecuencia asociada a condiciones desfavorables de higie= ne, hacinamiento, convivencia con animales con canes infectados por<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> parásitos, ubicación geográfica, etc.

Los humanos son huéspedes accidentales de Toxocara<= /span> spp. y se infectan a través de la ingestión de huevos infeccios= os del medio ambiente o de artículos contaminados con heces de animales infectados, como es el c= aso del contacto con áreas de tierra que los contienen. Luego, las larvas liberadas en el intestino migran hacia los tejidos, provocando síntomas clínicos que incluyen larva migrans<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> visceral, ocular larva migrans,= meningoencefalitis eosinofílica, toxocariasis encubierta y toxocariasis neurológica.

Este trastorno patológico puede ser adquirido por los humanos, de forma accidental, directa o indirec= ta a través de alimentos contaminados con huevos infectivos. Una de las vías de contagio es con los huevos fértiles larvados del parásito, que pueden persistir como infectantes hasta años, en suelo húmedo y temperatura templada. (Guarín, 2014).

Dado que, el ser humano, no es el huésped definitivo del nematodo, las larvas son incapaces de madurar en su organismo, permitiendo que migren erráticamente por todo el cuerpo por vía sanguínea a diferentes sistemas y órganos, dada su prolificid= ad y la gran resistencia de sus huev= os a las condiciones medio ambientales, lo que puede resultar en un cuadro asintomático o una enfermedad con diversos signos y síntomas (Uribarren, 2015).

2. Metodología
El presente documento se realizó con la finalidad de proporcionar información detallada de una de la enfermedad contagiosa para el ser humano, como animales de compañía los cuales son caninos y felinos.

La toxocariosis es una infección causada po= r los nematodos del género Toxocara, que incluye más de 30 especies; d= os son importantes para el ser humano, T. canis y T. catis, parásitos intestinales de per= ros y gatos, respectivamente. La infección humana es accidental y los parásitos en el cuerpo humano no pueden completar su maduración. Debido a esto, las larvas que ingresan al cuerpo migr= an durante meses por diversos órganos, ocasionando reacción inflamatoria local y sistémica, según el órgano afectado, que finalmente puede matar al parásito.

Se describe que las larvas pueden sobrevivir durante muchos años e incl= uso de por vida, en un hospedero hu= mano, causando hemorragia, necrosis, reacción inflamatoria eosinofí= lica y eventualmente la formaci&oacu= te;n de granulomas. En resumen, no existe infección humana por parásitos adultos. (Huapay= a et al, 2009).

Periodo de encubacion

El perío= do de incubación es difícil de determinar, pero en infecciones seve= ras suele ser = mas corto. En otros casos puede ser muy prolongado, por ejemplo, en infecciones leves puede ser hasta de años antes de = que se produzcan los granulomas oculares (Manson et al., 2003). En los niñ= os el período de incubación puede durar semanas o meses, según la intensidad de la infección, la reinfecci&o= acute;n y la sensibilidad del paciente. Las manifestaciones oculares pueden presentarse hasta 4 a 10 años después de la infección inicial (Heymann & America= n Public= Health <= span class=3DSpellE>Association., 2004).

En las infecciones contraídas por la ingestión de hígado<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> crudo se han señalado períodos muy breves, de horas o días (Eberhard & Alfano, 1= 998; Heymann & American Pub= lic Health Association., 2004)

Mecanismos de transmisión

La infección se adquiere por contacto con los huevos fértiles larvados del parásito, que pueden persistir como infectantes hasta años, en suelo húmedo y temp= eratura templada; también, sopor= tan la desecación por su cubierta muy resistente. Se describe 2 formas de infección:

1. Ingestión accidental de los huevos, por contacto con áreas de tierra que los contienen, tanto en parques públicos o jardines de h= ogares donde los animales hayan depositado sus deposiciones= contaminadas con el parásito. Este mecanismo = es importante en niños y adolescentes, que por la actividad lúdi= ca tienen contacto con estos lugares.

2. Manipulación = accidental de las deposiciones de los canes que hayan estado expuestas al medio ambiente, hecho = que puede ocurrir con personas encargadas de la limpieza pública.

Si bien es teóricamente posible la transmisión a través d= el contacto directo con un animal = infectado -tanto a través del juego en el caso de los niños o adultos dueños del animal o a tr= avés de la actividad profesional de los veterinarios, quienes obviamente guardan todas las precauciones del caso= para evitar este problema-, esta opción es muy reducida, debido a que los huevos requieren semanas para = ser infectantes y solo podría darse el caso en animales con mal estado de higiene.(Huapaya et al, 2009).

Infecció= n Animal

La infección en animales causada por el parásito = Toxocara = canis se conoce como toxocariasis. Toxocara ca= nis es un gusano redondo intestinal que comúnmente infecta a los perros, y su forma larvaria puede causar problemas en otros animales, incluyendo a los seres huma= nos. La toxocariasis puede afectar a animales como g= atos y otros mamíferos, pero los perros son el huésped principal de Toxocara= canis.

La infección en perros generalmente ocurre cuando ingieren los huevos del parásito presentes en el ambiente o en alimentos contaminados. Cuando otro perro ingiere los huevos infectantes, las larvas penetran la pared intestinal y llegan a la circulación linfática y hemática. Por esta vía, invaden hígado, pulmones y otros tejidos; pero,= la infección es controlada = por la inmunidad del animal. Sin embargo, cuando se inicia una gestación, l= os parásitos se reactivan e invaden la placenta e infectan al feto en formación, que cuando nace ya está infectado y las larvas logran la forma adulta en= su intestino, eliminando huevos = durante un promedio de los primeros 3 meses de vida. Los síntomas en perros pueden incluir vómitos, diarrea, pérdida de peso, y en casos severos, pueden desarrollar síntomas neurológ= icos.

Infecció= n Humana

La infección por Toxocara canis puede ocurr= ir cuando las personas entran en contacto con tierra, arena o áreas contaminadas con<= span style=3D'letter-spacing:.4pt'> huevos de Toxocara<= span style=3D'letter-spacing:.35pt'> canis y luego llevan sus manos a la boca. Los síntomas = en los humanos pueden variar y pueden incluir fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso, fatiga y problemas oculares si las larvas del parásito migran a los ojos.

Una gran proporción de infecciones por T. canis es asintomática o cursa con síntomas inesp= ecíficos. Los órganos más frecuentemente i= nvolucrados son hígado, pulmones, cerebro, ojos, corazón y músculo= s esqueléticos. Clínicamente, la forma crónica se manifiesta en= dos formas, visceral y ocular Las manifestaciones clínicas de la infección humana pueden<= span style=3D'letter-spacing:-.15pt'> ser divididas en tres etapas:

·= ; = Fase aguda

·= ; = Fase latente

·= ; = Fase crónica

Fase aguda: Dado que es bastante difícil sospechar una infección, un diagnóstico <= /span>es increíblemente poco com&uacut= e;n. La eosinofilia es un subproducto de laboratorio que se puede encontrar y que permite clasificar al niño o a la persona con el problema como si tuviera asma bronquial.

Fase latente: = Después de la infección inicial, la parasitosis pue= de ser reprimida por la inmunidad y restringida a ciertos tejidos del cuerpo, como los músculos, los ojo= s y el cerebro, que pueden no provo= car ningún síntoma. Sin embargo, la propia existencia del proceso inflamatorio será el = motivo de futuras manifestaciones durante la fase crítica. La mayoría de las personas infec= tadas controlan eficazmente su parálisis por el resto de sus vidas y no muestran ningún signo de preocupación.

Fase crónica: = Las manifestaciones clínicas dependerán de dó= ;nde se encuentre el parásito y están provocadas por el proceso inflamatorio crónico provocado por su presencia en los tejidos.

RIVACOLA (2009), manifiesta que este parásito presenta dos característ= icas que aumentan el riesgo para la salud pública:

·      = Es muy prolífico, la hembra adulta puede eliminar 200.000 huevos por día;

·        Los huevos embrionados son muy resistentes lo que les permite sobrevivir en el medio ambiente por años si las condiciones del clima y el suelo le son favorables.

·= ;      = Las manifestaciones clínicas = y patológicas son el resultado de los daños mec= ánicos provocados por las larvas. Los tejidos afectados muestran múltiples abscesos y granulomas 31 de tipo alérgico. Los sínto= mas posibles son: fiebre, leucocitosis, hepatomegalia, <= span class=3DSpellE>bronquiolosis aguda, síntomas asmatiformes y,<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> de localizarse en el globo ocular, coroidoretiniti= s hasta la pérdida de la visión del ojo afectado. El diagnóstico preventivo se basa en el análisis de los síntomas clínicos y en pruebas de laboratorio mediante extracción= de sangre. El tratamiento lo especificará el médico actuante, au= nque generalmente se realiza con quimioterápicos.

Toxocara canis es un parásito cosmopolita fr= ecuentemente hallado en el intestino delga= do de los caninos, En el hombre (hospe= dador paraténico) es la causa primaria del sí= ndrome de larva migrans visceral, La vía de infecci&oacut= e;n es oral, por ingesta de hospedadores de transporte o accidentalmente al ingerir huevos infectantes que eclosionan en la primer= a porción del intestino.<= span style=3D'letter-spacing:.2pt'> (Radman,2006)

BROCHERT (1981), indica la morfología del toxocara = canis la cutícula muestra estriaciones transversales a intervalos de 16-22 micras. El color es blanco o blanco pardo. Machos d= e 8- 12.7 cm por 2-2.5mm. Aletas cervicales de 2-2.5x0.2 mm= . Extremo anterior con aspecto de lanceta, Extremo caudal generalmente enrollado en espiral con prolongación digitifor= me. Espícula de 0.75-1.3 mm. El extremo posterior de la hembra cuyas dimensiones son de 6-18 cm por 2.5-3= mm, es romo. La vulva está situada al final del primer tercio del cuerpo. Huevos de 75-80<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> micras, casi completamente redon= dos, con pequeñas abolladuras superficiales, que por el depósito de excrementos aparecen de color<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> pardo.

Diagnostico

Esto dependerá de la fase de la enfermedad, como se dijo anteriormente la fase aguda el diagnóstic= o es raro, ya que no se sospecha de su presencia. Sin embargo, podría utilizarse pruebas indirectas p= ara detectar anticuerpos contra el parásito; la más conocida para este fin es la técnica= de Elisa para detección de IgM sérica, que fue descrita hace más de 20 años. L= os estudios de imágenes no tienen valor diagnóstico y son usados dentro de la evaluación = de las complicaciones o manifestacione= s. El diagnóstico diferencial incluye otras entidades causantes de eosinofilia, como reacciones a drogas, otras helmintiasis -como fasciola hepática. Para la forma ocular, son pocas las entidades, puesto que la lesión es característ= ica y un oftalmólogo entrenado la sospecha con facilidad.

El diagnóstico en canes se realiza mediante la observación de hu= evos en las heces, luego de aplica= r técnicas de enriquecimien= to por flotación. Los huevos de Toxocara = canis son subesféricos, de color parduzco, cáscara gruesa finamente decorada, 75-90 μm y con = una sola célula en su interior.

Tratamiento.<= /h1>
Pueden agregarse corticoides en presencia de síntomas graves o de compromiso ocular= .

El tratamiento antihelmínti= co para perros debe iniciarse alrededor= de las tres primeras semanas de vi= da, es decir, antes de que aparezcan los primeros adultos tras la infección= intrauterina, y debe repetirse= cada 14 días. Esta ventana de tiempo es necesaria para permitir que maduren las larvas traqueales que ingresan al intestino, hasta aproximadamente los dos meses de edad (la duración aproximada del paso de las larvas= por la leche). Posteriormente, los tratamientos pueden continuarse cada 45 a 60 días hasta los seis meses de edad. Las madres deben incorporarse al plan de tratamiento. El objetivo es prevenir la extracción de huevos mediante la implementación de una estrategia que incluya el manejo de infecciones en perros jóvenes.

Muchos casos se auto limitan, cuando la inmunidad reprime al parásito. Sin embargo, para las formas sistémicas se prefiere administrar tratamiento farmacológico = que, como para muchos nemátodes, es relativamente sencillo y accesible para el enfermo, ya que se puede utilizar nematocidas de uso corriente. Se recomienda el uso de:<= /p>
·= ;      = Mebendazol: 100 mg cada 12 horas, durante 3 a 5 días.

·= ;      = Albendazol: 10 mg/kg/d o 400 mg cada 12 horas, durante 7 a 10 días.

·      = Thiabendazol: 25mg/kg/d en una o dos dosis diarias, durante 7 días

3.     Resultados

La toxocariasis es una zoonosis en Ecuador, como en much= os otros lugares del mundo. Una = zoonosis es una enfermedad que puede transmitirse de animales a humanos. En el caso<= span style=3D'letter-spacing:3.0pt'> de la toxocariasis, los parásitos del género Toxocara, que generalmente infectan perros y = gatos, pueden liberar huevos en las heces de los animales infectados. Estos huevos pueden contaminar el suelo y el entorno, y si las personas entran en contacto con el suelo contaminad= o o consumen alimentos o agua contaminados, pueden contraer la infección.

La toxocariasis es una preocupación de salud pública en Ecuador, especialmente en áreas donde la población tiene una estrecha convivencia con perros y gatos y donde las condiciones de higiene pueden ser deficientes. Los niños<= span style=3D'letter-spacing:.65pt'> son especialmente susceptibles a la infecci&oac= ute;n porque tienden a jugar en el suelo y a llevarse las manos a la boca sin lavarlas, lo que aumenta el riesgo de ingestión de = huevos de Toxocara=

Se recon= ocen diferentes síndromes asociados a la toxocarosis humana:

A.=       =     LMV o toxo= carosis sistémica, cuyas manifestaciones clínicas pueden ser hepatiti= s, infiltrado pulmonar difuso,= asma, neumonía, desórdenes cutáneos, miocarditis, afecciones gastroentéricas = y del sistema nervioso central, generalmente acompañadas por moderadas a severas eosinofilias.

B.=       =      Larva migrans ocular (LMO) o toxocarosis ocular, siempre acompañada por importantes lesiones como leucocoria, uveítis, granuloma retinal o endoftalmitis crónica, disminución de la agudeza visual y estrabismo unilateral con normal = o moderada eosinofilia.

C.=       =         Toxoc= arosis encubierta con síntomas inespecíficos como hepatomegalia, dolor abdominal,= náuseas, vómitos, = letargia, disturbios del sueño= y de la conducta, cefaleas, dolor de extremidades, fie= bre moderada, adenitis, anorexia con eosinofilia normal o leve. Algunos autores han adoptado otras denominaciones como: toxocarosis asmatiforme, neurológica, neurofisiológica, cerebroespinal, subclínica. La toxocarosis incluye desde sintomatología leve hasta manifestaciones muy graves, a veces mortales.

4.     Discusión

Las zoonosis son todas aquellas enfermedades transmisibl= es de forma natural de los animales a los humanos y viceversa. La OMS ha establecido que la toxocariosis se encuentra distribuida a nivel mundial, siendo endémica en la mayor parte de los países de América, África y Asia; esta es una de las enfermedades más prevalente= s a nivel mundial y está relacionada con diferentes factores de riesgo a los cuales las personas se encuentran expuestas diariament= e, como lo son el nivel socioeconómico, la ubicación geográfica del paí= ;s, las viviendas en las cuales hay mascotas parasitadas, condiciones bajas de higiene, hábitos de geofagia en los niños= , principalmente, y condiciones de hacinamiento.

Para abordar la toxocariasis en Ecuador, las autorid= ades de salud pública y veterinaria = pueden implementar medidas como:

1.     Campañas de concientización: Educación pública s= obre los riesgos de la toxocariasis y cómo prevenirla, incluyendo la importancia de lavarse las manos después de jugar en áreas al aire libre.

2.     Control de animales: Promoción de la vacunación y desparasitaci&oacut= e;n de perros y gatos, así c= omo programas de esterilización para reducir la población de anim= ales sin hogar.

3.     Limpieza de áreas públicas: Mantenimiento y limpieza de parques y áreas públicas pa= ra reducir la contaminación = del suelo por heces de animales.

4.     Tratamiento médico: Brindar tratamiento médico adecuado a las personas infectadas para eliminar los parásitos del cuerpo.

5.     Cumplimiento de regulaciones sanitarias: Reforzar las regulaciones sobre el cuidado y la responsabilidad de los dueños de mascotas en cuanto a la recogida de heces y el control de la población animal.

5.     Conclusiones

En resumen, aunque la toxocariasis es una enfermed= ad relativamente poco común en países desarrollados, sigue siendo un problema de salud pública en áreas con poblaciones de animales callejeros o donde las prácticas de higiene = no son adecuadas. La prevención y la concienciación son clave para reducir la incidencia de esta enferme= dad.

Ade= más, podemos concluir lo siguiente:<= /span>

·= ;      = La toxocariosis es una infección presente en el m= edio ambiente y en animales de compa= ñía en Ecuador y todo el mundo, que se transmite al humano por contacto con tierra contaminada con los huevos del parásito = Toxocara sp.

·= ;      = No se conoce la verdadera prevalencia de infecci&oacut= e;n humana; se estima que promedia el 20% en la población general, con énfasis en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
·= ;      = Las manifestaciones más frecu= entes son afección ocular con disminución de agudeza visua= l, eosinofilia y asma bronquial.

·= ;      = El método de diagnóstico más utilizado es el Elisa y sus modificaciones, que están disponibles en las instituciones de salud en el Ecuador; y el tratamiento es accesible<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> con nematocidas de <= /span>uso cotidiano.

·       Es prioritario difundir las med= idas de prevención y control en la población, para reducir la frecuencia de la transmisión.

6.     Conflicto de intereses

Los autores declaran que no exi= ste conflicto de intereses en relación con el artículo presentado= .

7.     Declaración de contribución de los autores<= o:p>

Todos autores contribuyeron significativamente en la elaboración del artículo.=

8.     Costos de financiamiento

La presente investigació= n fue financiada en su totalidad con fondos propios de los autores.

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El artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Ciencia & Turismo.

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